Assessment of length of maternal cervix between 18 and 24 weeks of gestation in a low-risk brazilian population / Avaliação do comprimento do colo uterino materno entre 18 e 24 semanas de gestação em uma população brasileira de baixo risco

Abstract Purpose To determine cervical biometry in pregnant women between 18 and 24 weeks of gestation and the ideal mode of measurement of cervical length in cases of curved and straight cervical morphology. Methods The uterine cervices of 752 low-risk pregnant women were assessed using transvaginal ultrasound in a prospective cross-sectional study. In women with straight uterine cervices, cervical biometry was performed in a continuous manner. In women with curved uterine cervices, the biometry was performed using both the continuous and segmented techniques (in segments joining the cervical os). Polynomial regression models were created to assess the correlation between the cervical length and gestational age. The paired Student t-test was used to comparemeasuring techniques. Results The cervical biometry results did not vary significantly with the gestational age and were best represented by linear regression (R2 = 0.0075 with the continuous technique, and R2 = 0.0017 with the segmented technique). Up to the 21st week of gestation, there was a predominance of curved uterine cervix morphology (58.9%), whereas the straight morphology predominated after this gestational age (54.2%). There was a significant difference between the continuous and the segmented measuring methods in all the assessed gestational ages (p < 0.001). Conclusion Cervical biometry in pregnant women between 18 and 24 weeks was represented by a linear regression, independently of the measuring mode. The ideal measuring technique was the transvaginal ultrasound performed at a gestational age 21 weeks.

Resumo Objetivo Determinar a biometria cervical em gestantes entre a 18ª e 24ª semanas, e ainda a forma ideal de mensuração do comprimento do colo uterino em casos de morfologias curva e reta. Métodos Foram realizadas avaliações ultrassonográficas via vaginal dos colos uterinos de 752 gestantes de baixo risco em um estudo prospectivo transversal. Nos colos uterinos retos a biometria cervical foi feita de forma contínua, enquanto nos colos uterinos curvos, a biometria foi realizada de duas formas, contínua e fracionada (em segmentos unindo os orifícios do colo). Para avaliar a correlação entre o comprimento do colo uterino e a idade gestacional, foram criados modelos de regressão polinomial. Para se comparar a técnicas de medida do colo uterino, utilizou-se o teste t-Student pareado. Resultados A biometria do colo uterino não variou de forma significativa com a idade gestacional, sendo melhor representada por uma regressão linear (R2 = 0,0075 na forma contínua, e R2 = 0,0017 na forma fracionada, respectivamente). Observamos que até a 21ª semana houve predominância de colos curvos (58,9%), porém após esta idade gestacional a morfologia retilínea predominou (54,2%). Houve diferença estatisticamente significativa entre a forma de mensuração contínua e fracionada em todas as idades gestacionais avaliadas (p < 0,001). Conclusão A expressão da biometria cervical em gestantes entre 18 e 24 semanas é praticamente uma reta, independente da forma de mensuração. A forma ideal de medida é por ultrassonografia transvaginal realizada em idade gestacional 21 semanas.

Diagnóstico pré-natal de rabdomioma cardíaco fetal pela ultrassonografia: relato de caso / Prenatal sonographic diagnosis of fetal cardiac rhabdomyoma: a case report

Os tumores cardíacos constituem condição rara, com incidência entre 0,17 e 28/10.000 na população geral. Os rabdomiomas são os tumores mais frequentes no período pré-natal. Este trabalho tem como objetivo relatar o caso de um feto com 31 semanas de gestação que apresentava tumoração intracardíaca de grandes dimensões, com graves repercussões clínicas.

Cardiac tumors constitute a rare condition, affecting 0.17-28/10,000 of the general population. Rhabdomyomas represent the most frequently found type of tumor in the prenatal period. The present report describes the case of a 31-week fetus presenting with a large intracardiac tumor with severe clinical repercussions.

Aplicação de um novo software em ultra-sonografia 3D para o diagnóstico pré-natal de malformações fetais / Application of a new software in the 3D-sonography for prenatal diagnosis of fetal malformations

O surgimento da ultra-sonografia tridimensional no início da década de 90 representou significativo avanço na área de diagnóstico por imagem em Obstetrícia. A partir do modo multiplanar, podem-se obter múltiplos planos em diversas direções, o que não é possível ao modo bidimensional. O modo de superfície permite avaliar em detalhes a superfície fetal e permite mais fácil entendimento da doença pelos pais. Entretanto, a maior limitação da ultra-sonografia tridimensional em relação à ressonância magnética é a incapacidade de determinar múltiplos planos seqüenciais, de forma a se determinar o nível exato da malformação. Nos últimos dois anos, um novo software chamado 3D XItm tem sido proposto como uma forma de se eliminar essa limitação. Este se constitui de três programas chamados multi-slice view, volume CT view e oblique view. O multi-slice view possibilita a obtenção de múltiplos planos seqüenciais adjacentes, o volume CT view permite obter o nível exato da lesão e o oblique view viabiliza a obtenção de planos não padronizados de estruturas com contornos irregulares. Neste artigo, são apresentados: a descrição técnica, as potenciais aplicabilidades em diagnóstico pré-natal, as possíveis limitações técnicas e uma revisão do que há de mais atual na literatura sobre o software 3D XItm.

The appearance of the three-dimensional ultrasonography in the beginning of the 90s represented a great advance in diagnostic imaging in obstetrics. Through the multiplanar mode it is now possible to obtain multiple plans in several directions, something impossible with two-dimensional mode. The Surface mode allows the detailed assessment of fetal surface and allows the pathology easier understanding by the parents. Yet, three-dimensional ultrasonography is limited when comparing to magnetic resonance due to the impossibility in determining sequential multiple plans, which help to establish the exact place of the investigated malformation. For the last couple of years a new software called 3D XItm has been proposed as a way to avoid that limitation. The software includes three programs called multi-slice view, volume CT view and the oblique view. Multi-slice view makes possible to obtain the exact location of the lesion, while the oblique view allows the obtainment of non-patterned plans of structures with irregular shapes. In this article we present the technical description, potential applicabilities in prenatal diagnosis, possible technical limitations and a review of what is more recent in medical literature about the 3D XItm software.

Avaliação biométrica do colo uterino durante a gestação por meio da ultra-sonografia transvaginal e ressonância magnética / Biometric analysis of uterine cervix during pregnancy using transvaginal ultrasonography and magnetic resonance imaging

OBJETIVO: Avaliar o comprimento do colo uterino por meio da ressonância magnética e comparar aos achados da ultra-sonografia transvaginal. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram realizados exames ultra-sonográficos e de ressonância magnética do colo uterino em 20 pacientes com idade gestacional entre 19 e 30 semanas. As medidas do colo obtidas pelo exame de ressonância magnética foram aferidas por dois especialistas em diagnóstico por imagem, para calcular a variabilidade interobservador do método. RESULTADOS: O cálculo do coeficiente de correlação de Pearson entre as medidas do comprimento cervical indicou correlação significante entre os métodos (r=0,628; p<0,01). A aplicação do teste t pareado não evidenciou diferença significativa entre as medidas aferidas pela ultra-sonografia transvaginal e ressonância magnética (p=0,068). A análise da variabilidade interobservador das medidas do colo obtidas pela ressonância magnética demonstrou alta confiabilidade do método (a=0,96). CONCLUSÃO: A comparação entre os dois métodos de imagem na avaliação da biometria cervical não apresentou diferença estatística, o que reforça a aplicação do exame ultra-sonográfico. Entretanto, em situações nas quais a ultra-sonografia transvaginal apresenta contra-indicações, o exame de ressonância magnética poderá apresentar-se como segunda opção para a avaliação do comprimento cervical.

OBJECTIVE: To evaluate the uterine cervix length with magnetic resonance imaging in comparison with findings at transvaginal ultrasonography. MATERIALS AND METHODS: Twenty pregnant women between the 19th and 30th gestational weeks underwent magnetic resonance imaging and transvaginal ultrasonography for evaluation of their uterine cervix. Measurements by means of magnetic resonance imaging were performed by two specialists in imaging diagnosis for calculating the interobserver variability of the method. RESULTS: Calculation of the Pearson's correlation coefficient between measurements of the cervical length demonstrated a significant correlation between the results of both methods (r=0.628; p<0.01). The paired t test demonstrated no statistically significant difference between measurements obtained by transvaginal ultrasonography and magnetic resonance imaging (p=0.068). Interobserver agreement in cervical measurements by magnetic resonance imaging was high (a=0.96), demonstrating the reliability of the method. CONCLUSION: The comparison between both imaging methods in the evaluation of cervical biometry showed no statistically significant difference thus reinforcing the utilization of ultrasonography. However, in some cases where transvaginal ultrasonography is contraindicated, magnetic resonance imaging can be alternatively utilized for measurement of the cervical length.

Dopplervelocimetria da artéria oftálmica: método aplicável à rotina de acompanhamento das gestantes com pré-eclâmpsia / Dopplervelocimetry of the ophthalmic artery: useful method in the routine management of pregnant women

O estudo da pré-eclâmpsia tem importância fundamental em Obstetrícia por apresentar incidência elevada. Isto faz com que novos métodos diagnósticos sejam desenvolvidos visando a reduzir seu grande impacto econômico e social. Apesar de extensamente estudada, não existe consenso mundial sobre a fisiopatologia da pré-eclâmpsia. Há interesse no estudo da circulação intracraniana de gestantes com pré-eclâmpsia, mas sua investigação é dificultada por problemas técnicos e éticos, já que alguns exames são invasivos e usam métodos radioativos. A dopplervelocimetria da artéria oftálmica é um novo método não-invasivo , que permite a análise deste vaso que faz parte do sistema nervoso central. Dadas às similaridades embriológicas, anatômicas e funcionais entre os vasos intracranianos de pequeno calibre e as artérias orbitais, é possível inferir sobre a circulação intracraniana por meio da análise dopplervelocimétrica da artéria oftálmica. Vários autores analisaram o comportamento do padrão Doppler da artéria oftálmica em gestantes com pré-eclâmpsia nos últimos anos. A determinação dos padrões dopplervelocimétricos da artéria oftálmica abre novas perspectivas sobre a fisiopatologia, diagnóstico e gravidade da pré-eclâmpsia e de outros estados hipertensivos, bem como serve de parâmetro para estudo de drogas vasoativas utilizadas no tratamento dessas doenças. Este é um novo exame que poderá fazer parte da rotina de acompanhamento das gestantes com pré-eclâmpsia.

Avaliação do colo uterino na gestação por meio da ressonância magnética / Assessment of the uterine cervix during pregnancy by magnetic resonance imaging

As transformações da cérvice uterina observadas nas últimas semanas de gestação, têm sido relatadas em estudos bioquímicos e histológicos do tecido cervical. A avaliação cervical por exame de toque digital para detecção de modificações físicas do colo uterino constitui método subjetivo e com grande variabilidade interobservador. A ultra-sonografia transvaginal apresenta importante aplicação no rastreamento de pacientes com risco de parto pré-termo espontâneo ao estudar biométrica e morfologicamente o colo, porém apresenta limitações na avaliação da maturação cervical. Por meio do exame de ressonância magnética é possível investigar a capacidade funcional da cérvice mediante análise do sinal de intensidade do estroma cervical. A ressonância não é operador-dependente e oferece vantagens em relação à ultrasonografia, pela alta resolução de contraste e sensibilidade para detectar as modificações de hidratação tecidual, possibilitando a avaliação do processo de amadurecimento cervical.

Nódulos mamários malignos: análise à ultra-sonografia tridimensional / Malignant breast lesions: three-dimensional ultrasonography analysis

Os avanços recentes em técnicas de informática prometem tornar os dados médicos de imagem cada vez mais acessíveis e úteis clinicamente. A ultra-sonografia tridimensional encontra-se em estágio adiantado como objeto de estudo, movendo-se gradualmente para fora dos laboratórios de pesquisa e tornando-se cada vez mais comercialmente disponível para o uso clínico rotineiro. Em mastologia, a ultra-sonografia tridimensional tem demonstrado capacidade de avaliar mais claramente as margens de uma lesão e sua topografia. Estas informações podem ser importantes na diferenciação entre lesões benignas e malignas. A análise pelo modo multiplanar da lesão mamária tem permitido uma nova forma de avaliação do grau de acometimento, que é a retração dos ligamentos de Cooper observada na aquisição do plano frontal. De fato, o aspecto do tecido mamário perilesional, conhecido como zona infiltrativa, analisado a partir do plano de corte coronal obtido por meio da ultra-sonografia tridimensional, possibilita a obtenção de informações adicionais em até 75 porcento dos casos em relação à ultra-sonografia bidimensional.

Ultra-som tridimensional na avaliação do volume de membros fetais / Three-dimensional ultrasound in the assessment of fetal limb volume

O volume de membros fetais é conhecido marcador do estado nutricional e de crescimento intra-uterino. O surgimento da ultra-sonografia tridimensional tem permitido avaliação volumétrica mais precisa, principalmente de estruturas com formas irregulares, como é o caso dos órgãos fetais. A ultra-sonografia tridimensional pelo modo multiplanar surge como o método mais eficiente para a avaliação do volume de membros fetais, tornando-se o exame mais acurado para a predição de peso ao nascimento. Atualmente, por meio desse método, já se consegue monitorar o desenvolvimento do tecido macio, sendo capaz de diagnosticar mais precocemente os distúrbios do crescimento intra-uterino. Em nosso meio, em que há altos índices de desvios do crescimento fetal e ao mesmo tempo baixa assistência neonatal de qualidade, a maior difusão do método poderia contribuir de forma decisiva para a diminuição nos índices de morbidade e mortalidade perinatais.

The fetal limb volume reflects the nutritional status and intra-uterine growth of the fetus. The arrival of the three-dimensional ultrasound has allowed a more accurate volumetric evaluation of irregularly shaped structures such as fetal organs. The three-dimensional multiplanar mode is the most efficient technique to evaluate fetal limb volume as a parameter for a more accurate birth weight prediction. Currently, this method is useful for monitoring the development of soft tissue and for early detection of fetal growth deviations. In our country, where fetal growth restriction is frequent, with poor access to a skilled neonatal assistance, the dissemination of this technique could definitely contribute to reduce the rates of perinatal morbidity and mortality.

Aplicações da ultra-sonografia tridimensional na avaliação do cerebelo fetal / Three-dimensional ultrasonography in the evaluation of the fetal cerebellum

Nos últimos anos a ultra-sonografia tridimensional tem-se tornado um método de imagem de grande importância no diagnóstico em obstetrícia. Um de seus benefícios seria a maior sensibilidade, em relação ao ultra-som bidimensional, no diagnóstico de algumas malformações fetais. As potenciais aplicações desse novo método seriam uma maior acurácia na medida do volume de órgãos fetais, a possibilidade de rever volumes na ausência da paciente, a possibilidade de utilizar diferentes planos para avaliar determinada estrutura anatômica e a capacidade de transmissão de volumes para centros de referência. A avaliação ultra-sonográfica do cerebelo fetal é de extrema importância, pois, comprovadamente, alterações no seu desenvolvimento estão correlacionadas com alterações do crescimento fetal e anomalias congênitas. O objetivo desta atualização é demonstrar os métodos VOCAL™ e 3D XI™ na avaliação do cerebelo fetal, seus potenciais benefícios e o que há de mais atual na literatura a respeito deste assunto.

For the last years three-dimensional ultrasonography has become an imaging diagnosis method of great importance in obstetrics. One of its advantages would be the higher sensitivity compared with two-dimensional ultrasound in the diagnosis of some fetal malformations. The potential applications of this new method would be an improved accuracy in the measurement of fetal organs, the possibility of reviewing volumes in the absence of the patient, and using different planes to assess specific anatomical structures, as well as the capacity to transfer data files to remote reference centers. Ultrasonographic evaluation of fetal cerebellum is particularly important, since developmental alterations are correlated with the fetal growth alterations and congenital anomalies. The objective of this updating is to demonstrate the VOCAL™ and 3D XI™ methods in the evaluation of the fetal cerebellum, their potential benefits, and the latest information in the literature about this subject.

Detecção pré-natal de feto com trissomia do cromossomo 18 por meio de ultra-som bidimensional e tridimensional: relato de caso / Prenatal detection of fetal trisomy 18 by two-dimensional and three-dimensional ultrasound: a case report

A trissomia do cromossomo 18, ou síndrome de Edwards, é a segunda anomalia cromossômica mais freqüente. Apresenta prognóstico extremamente desfavorável, sendo que a maioria dos recémnascidos sobrevive menos de uma semana. Habitualmente, é acompanhada de diversas anomalias estruturais denominadas marcadores, que em sua maioria são detectadas pela ultra-sonografia bidimensional O diagnóstico ultra-sonográfico pré-natal das anomalias estruturais com confirmaçãodo cariótipo fetal são de grande importância ao permitir adequado aconselhamento ao casal. A ultra-sonografia tridimensional no modo de superfície permite avaliação mais acurada da superfície fetal, constituindo-se em método complementar à ultra-sonografia bidimensional em fetossuspeitos de anomalias cromossômicas. Apresentamos um caso de feto com trissomia do cromossomo 18 com provável diagnóstico pelo ultra-som na 13ª semana de gestação e destacamos os principais achados à ultra-sonografia convencional e a importância da ultra-sonografia tridimensional no auxílio diagnóstico de algumas anomalias estruturais.

Trisomy 18, Edwards's syndrome, is the second most frequent chromosomal anomaly. Prognosis is dismal and most infants die within one week of birth. Several structural anomalies are usuallypresent on two-dimensional ultrasound. Antenatal diagnosis of structural anomalies is suspected through ultrasound and confirmed with fetal karyotype, this is important for it allows adequate parental counseling. Three-dimensional ultrasound, through itssurface mode, allows better visualization of fetal surfaces and maycomplement two-dimensional views in fetuses with chromosomal anomalies. We present a case of trisomy 18 diagnosed in the 13th week of gestation through ultrasound. The main findings on twodimensional ultrasound are emphasized, as well as the role ofthree-dimensional ultrasound in the evaluation of some structural anomalies.

Ultra-sonografia transvaginal do colo para a predição do parto pré-termo em pacientes sintomáticas com bolsa íntegra / Transvaginal ultrasound of the cervix for predicting premature delivery in symptomatic patients with intact membranes

OBJETIVOS: avaliar a utilidade do comprimento cervical ultra-sonográfico para a predição do parto em gestantes com contrações uterinas persistentes e bolsa íntegra. MÉTODOS: realizou-se estudo observacional, prospectivo, do tipo coorte no qual foram incluídas 45 gestantes internadas em nossa instituição entre a 22ª e a 34ª semana. Ultra-sonografia transvaginal do colo foi realizada uma única vez, após completado um ciclo de tocólise endovenosa, com aferição do comprimento, conforme critérios descritos previamente. Os achados ultra-sonográficos não foram utilizados para o diagnóstico ou conduta obstétrica. O desfecho estudado foi a ocorrência de parto pré-termo (<37 semanas). A análise estatística fundamentou-se em método de regressão logística univariada para determinar a significância do comprimento cervical para a predição do parto pré-termo. O nível de significância adotado foi de 5 por cento (p<0,05) e o intervalo de confiança foi de 95 por cento (IC 95 por cento). RESULTADOS: a incidência de parto pré-termo foi de 51,1 por cento (23/45). O comprimento cervical associou-se de forma significativa ao desfecho da gestação (p<0,0001). Após construção de curva característica operatória do receptor, um comprimento cervical de 20 mm revelou-se como melhor ponto de corte para a predição do parto pré-termo (sensibilidade: 86,9 por cento; especificidade: 81,8 por cento; valor preditivo positivo: 83,3 por cento e valor preditivo negativo: 85,7 por cento). A área calculada abaixo da curva característica operatória do receptor foi de 0,91 (IC 95 por cento: 0.79-0.97; p<0,0001). CONCLUSÕES: nas mulheres com contrações uterinas persistentes e bolsa íntegra, em tratamento para trabalho de parto pré-termo, um comprimento cervical inferior a 20 mm demonstrou maior probabilidade de parto pré-termo. A ultra-sonografia transvaginal pode melhorar a acurácia diagnóstica em gestantes sintomáticas.

PURPOSE: to assess the role of ultrasonographic cervical length in predicting premature labor in patients presenting persistent uterine contractions and intact membranes. METHODS: a prospective observational cohort study was performed in 45 women admitted to our hospital between 22 and 34 weeks of gestation. Transvaginal sonographic evaluation of the cervix was performed once in the women who had completed a course of parenteral tocolysis. The cervical length was obtained according to criteria reported previously. Cervical sonographic findings were not used in diagnosis and management. Outcome variable was the occurrence of preterm delivery (<37 weeks). Statistical analysis consisted of univariate method with the purpose of determining the significant contribution of cervical length to the prediction of preterm delivery. The adopted significance level was 5 percent (p<0,05) and the confidence interval was 95 percent (95 percent CI). RESULTS: the incidence of preterm delivery was 51.11 percent (23/45). Cervical length was significantly associated with the outcome (p<0.0001). Receiver operating characteristic curve analysis showed that a cervical length of 20 mm was the best cutoff in predicting preterm delivery (sensitivity 86.9 percent; specificity 81.8 percent; positive predictive value 83.3 percent; negative predictive value 85.7 percent). The calculated area under the curve was 0.91 (95 percent CI: 0.79-0.97; p<0.0001). CONCLUSIONS: among women with persistent uterine contractions and intact membranes treated for preterm labor, a cervical length of less than 20 mm demonstrated a high likelihood of preterm birth. Transvaginal ultrasound may improve the accuracy of diagnosis in symptomatic women.

Spatio-temporal image correlation (STIC): nova técnica para avaliação do coração fetal / Spatio-temporal image correlation (STIC): a new technique for fetal heart evaluation

As malformações cardíacas são as mais freqüentes anomalias congênitas ao nascimento, entretanto, a sua detecção pré-natal pela ultra-sonografia convencional permanece baixa. As ultra-sonografias de terceira e quarta dimensões surgiram no início da década de 90, apresentando grandes aplicações em obstetrícia, principalmente nos casos de diagnósticos duvidosos à ultra-sonografia bidimensional. O spatio-temporal image correlation (STIC) representa grande avanço na área de ultra-som de quarta dimensão; constitui-se em um software acoplado ao aparelho Voluson 730 Expert, que permite a aquisição volumétrica do coração fetal e suas conexões vasculares. As análises volumétricas são realizadas nos modos multiplanar e de renderização, podendo-se também utilizar o Doppler. Apresenta, como grandes vantagens, a aquisição rápida e a possibilidade de análise posterior por especialistas em ecocardiografia fetal. Pode ser aplicada para a pesquisa de quaisquer cardiopatias congênitas, pois permite a aquisição de qualquer plano, diferentemente do ultra-som bidimensional. Sua principal desvantagem está relacionada aos movimentos fetais. A maior difusão do método pode permitir um aumento na detecção de malformações cardíacas, pois possibilita ao ultra-sonografista geral encaminhar, via Internet, os volumes para a análise por especialistas em ecocardiografia fetal.

Although congenital heart defect is the most frequent anomaly in newborns, its antenatal detection rate through conventional ultrasound remains low. 3D and 4D ultrasound technology was developed early in the nineties, bringing great benefits in obstetrics, especially in cases of dubious diagnosis at 2D ultrasound. The spatio-temporal image correlation (STIC) is a significant development in the field of 4D ultrasound. A software coupled with a Voluson 730 Expert equipment allows a volumetric acquisition of the fetal heart and its vascular connections. Volumetric analyses are performed in multiplanar and surface rendering modes or, alternatively in association with color Doppler. Major advantages are fast images acquisition and the possibility of a later analysis by fetal echocardiography specialists. Differently from 2D ultrasound, this technique may be applied for evaluating any congenital cardiopathy because of the increased number of frames acquired from a specific anatomical region. Main disadvantage is related to the necessity of fetal immobility. The higher diffusion of this method may improve prenatal detection of heart malformations since volumes data captured by a sonographer may be sent through the Internet for analysis by fetal echocardiography specialists.

Diagnóstico de sinéquias uterinas por histerossonografia transvaginal / Diagnosis of uterine synechiae in patients with recurrent miscarriages: contribution of transvaginal hysterosonography

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de sinéquias uterinas em pacientes com aborto recorrente e a acurácia diagnóstica da ultra-sonografia transvaginal (US-TV) e da histerossonografia (HS). MÉTODOS: Sessenta pacientes não grávidas com passado de três ou mais abortos espontâneos consecutivos foram avaliadas por US-TV, HS e histeroscopia (HTC) para a pesquisa de sinéquias uterinas. A HTC foi considerada o padrão ouro do estudo. A concordância dos achados da US-TV e da HS foram avaliadas pelo coeficiente Kappa e sua significância foi testada. O nível de significância adotado foi de 0,05 (alfa = 5 por cento). Foram calculadas as medidas de sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo e negativo para cada um dos métodos. RESULTADOS: Observou-se a presença de sinéquias uterinas em 16 (26,7 por cento) pacientes. A acurácia da US-TV e da HS foram, respectivamente, de 78,9 por cento e 92,7 por cento. Comparativamente à US-TV, a HS foi muito superior quanto à sensibilidade (78,6 por cento versus 20 por cento) e concordância com a HTC (Kappa = 80 por cento versus Kappa = 27 por cento). CONCLUSÃO: Observou-se boa concordância da HS e concordância ruim da US-TV em relação à HTC para o diagnóstico de sinéquias uterinas. Devido à sua baixa sensibilidade, a US-TV não demonstrou ser um método aplicável à investigação de sinéquias uterinas em pacientes com aborto recorrente. A HS, por sua vez, parece oferecer importante contribuição nesta pesquisa, particularmente por sua simplicidade técnica, baixo custo e elevada acurácia diagnóstica.

BACKGROUND: The aim of this study was to determine the prevalence of uterine synechiae in patients with recurrent miscarriages and to evaluate the diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound and of hysterosonography. METHODS: Sixty non-pregnant patients with a history of at least three previous consecutive miscarriages were evaluated by transvaginal ultrasound, hysterosonography and hysteroscopy to detect uterine synechiae. Hysteroscopy was considered the gold standard. Agreement of findings disclosed by transvaginal ultrasound and by the hysterosonography were evaluated according to the Kappa coefficient and their significance was tested. Significance was established at < 0. 05 (Alpha error = 5 percent). Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values were determined for each method. RESULTS: Uterine synechiae were identified in 16 patients (26.7 percent). The accuracy of the transvaginal ultrasound and of the hysterosonography was 78.9 percent and 92.7 percent, respectively. When compared to the transvaginal ultrasound, hysterosonography had a much greater sensitivity (78. percent vs. 20.0 percent) and a higher degree of agreement with hysteroscopy (Kappa = 80 percent vs. Kappa = 27 percent). CONCLUSION: For diagnosis of uterine synechiae, hysterosonography had a higher level of agreement with hysteroscopy than the transvaginal ultrasound. In patients with recurrent miscarriages transvaginal ultrasound is not recommended for the investigation of uterine synechiae because of its low sensitivity. Hysterosonography, on the other hand, seems to offer an important contribution especially because it is a simple, low-cost and accurate method for diagnosis of uterine synechiae.

Avaliação do volume renal fetal pelo método ultra-sonográfico tridimensional / Evaluation of fetal renal volume by three-dimensional ultrasographic method

Nos últimos anos, a ultra-sonografia tridimensional tem-se tornado método de extrema importância em Obstetrícia ao aumentar a sensibilidade do ultra-som bidimensional no diagnóstico de malformações fetais. Outra grande contribuição foi permitir o cálculo mais preciso do volume de órgãos fetais, principalmente aqueles com formas irregulares. A avaliação dos rins fetais é de extrema importância no ultra-som pré-natal de rotina, entretanto, a maioria das anomalias são diagnosticadas tardiamente. A avaliação volumétrica tridimensional surge como metodologia promissora para o diagnóstico precoce de distúrbios do crescimento renal. O surgimento do método VOCAL™ abre perspectivas de avaliações volumétricas mais precisas, que poderá se refletir na melhora dos resultados perinatais. Em nosso meio, em que a disponibilidade de ressonância nuclear magnética está restrita a poucos centros de referência, seria de grande importância a maior difusão do método volumétrico tridimensional, permitindo diagnósticos mais precoces e precisos a custos mais baixos.

Anomalias da cavidade uterina relacionadas ao abortamento habitual: aspectos de interesse clínico / Uterine cavity anomalies related to habitual abortion: aspects of clinical interest

Abortamento é uma síndrome hemorrágica da primeira metade da gestação que culmina com morte e/ou expulsão do concepto, antes que este atinja a sua viabilidade, constituindo-se na complicação mais freqüente da gravidez. Uma forma particular de aborto espontâneo é aquele que ocorre de maneira recorrente, sendo definido pela ocorrência de três ou mais abortos consecutivos. Entre os muitos fatores relacionados ao aborto de repetição (AER), incluem-se as anormalidades da cavidade uterina, que são classificadas em congênitas e adquiridas. Entre as anormalidades uterinas adquiridas estão os pólipos, os miomas e as sinéquias uterinas. No entanto, são as alterações congênitas a principal causa de anormalidde uterina relacionada com o AER. Ainda há, porém, controvérsias sobre a importância de cada uma delas na gênese do AER, bem como da gravidade do defeito necessário para causar interrupção da gestação. Todavia, atenção especial deverá ser dada ao rastreamento das afecções da cavidade uterina em pacientes com passado de perdas gestacionais espontâneas consecutivas, visto que há indícios suficientes, bem embasados na literatura, de que os defeitos uterinos são, de fato, fatores freqüentemente relacionados a esta entidade clínica, o que possibilita ao clínico, por meio do diagnóstico, tomar as decisões pertinentes a cada caso.

Ultra-sonografia tridimensional do colo uterino na gestação: perspectivas / Three-dimensional ultrasound of uterine cervix in pregnancy: prospects

A medida do comprimento cervical por ultra-sonografia transvaginal é útil no rastreamento do parto prematuro, sendo o encurtamento do colo fator preditor do trabalho de parto pré-termo. Os métodos tradicionais para avaliar a cérvice na gestação são limitados e insatisfatórios. O exame de toque digital, considerado método padrão, demonstra variação entre diferentes examinadores, entretanto, a ultra-sonografia transvaginal é exame eficiente durante a gravidez. Recentemente, o exame ultra-sonográfico tridimensional tem sido utilizado na prática clínica, incluindo o estudo do colo. Grande volume de informações pode ser obtido e armazenado utilizando-se a tecnologia tridimensional. A informação armazenada permite ser manipulada e analisada por número infinito de planos. O exame ultra-sonográfico transvaginal tridimensional é o único capaz de obter o plano coronal pela visualização da imagem em organização multiplanar. Este método aparenta oferecer potencial diagnóstico no aumento da acurácia da ultra-sonografia cervical.

The measurement of cervical length utilizing transvaginal ultrasound is of help for pregnant women screening for premature labor, the shortening of the cervix being a predictor of higher risk of preterm delivery. Traditional methods for evaluating the uterine cervix during pregnancy are limited and unsatisfactory. Digital examination of cervix, considered as the standard method, demonstrates large variation among different examiners; on the other hand, transvaginal sonography is an effective method of examination during pregnancy. Recently, three-dimensional ultrasound has been used in the clinical practice including the study of uterine cervix. The three-dimensional technology allows acquisition and storage of a large volume of data. Such stored information can be reformatted and analyzed through an unlimited number of planes. The three-dimensional transvaginal ultrasound is the unique imaging method capable of obtaining a true coronal plane by direct correlation of the views in a multiplanar display. This method seems to offer a diagnostic potential because of the cervical ultrasonography increased accuracy.

Comprimento do colo uterino e dilatação do orifício interno avaliados pela ultra-sonografia bidimensional e tridimensional / Cervical length and internal cervical os dilatation evaluated by two-dimensional and three-dimensional ultrasound

OBJETIVO: comparar as medidas do comprimento da cérvice e afunilamento, obtidas por ultra-sonografia transvaginal bidimensional e tridimensional na gestação. MÉTODOS: estudo descritivo, prospectivo, com comparação de grupos realizado no período de abril de 2004 a fevereiro de 2005. Foram incluídas 74 gestantes com idade gestacional entre a 19ª e a 24ª semana, independente da presença ou não de fatores de risco para parto prematuro. O exame ultra-sonográfico da cérvice foi efetuado uma única vez na mesma paciente e por único observador. As medidas aferidas por ultra-sonografia bidimensional foram feitas no momento da realização dos exames, e pela tridimensional, com intervalo de 7 a 15 dias do exame bidimensional. A medição do comprimento da cérvice, diâmetro e comprimento do funil cervical foi realizada por ultra-sonografia bidimensional no plano sagital e tridimensional nos planos sagital e coronal. Para testar a diferença estatística entre os resultados médios das medidas do comprimento cervical obtidas nos exames bi e tridimensional, foi utilizado o teste t pareado. Também foi calculado para essas medidas o coeficiente de correlação de Pearson. RESULTADOS: objetivando-se determinar associação linear entre elas encontramos diferença significante entre as medidas aferidas no plano sagital por meio da ultra-sonografia bidimensional e plano coronal da USG 3D (p=0,009), e na ultra-sonografia tridimensional entre os cortes sagital e coronal (p=0,001), sendo as médias das medidas do comprimento cervical (±desvio padrão) de 3,9±0,92c; 4,1±0,97 e 3,9±0,88 cm, respectivamente. O número de afunilamento em nossa casuística foi de 9/74 exames (12,1 por cento). As ultra-sonogafias bi- e tridimensional visualizaram o mesmo número de afunilamento (8/9). Na ultra-sonografia tridimensional, o corte coronal detectou número maior de funil cervical que o corte sagital (8/9). Não houve diferença significativa entre as médias...

PURPOSE: to compare the uterine cervix measurements and funneling obtained by two- and three-dimensional transvaginal sonography during pregnancy. METHODS: a prospective, descriptive study, with group comparison, was carried out between April 2004 and February 2005 in 74 pregnant women, who were between the 19th and 24th week of pregnancy, regardless of risk factors for premature delivery. The ultrasound examination of the cervix was carried out only once in the same patient and by only one observer. The measurements of the cervix by two-dimensional ultrasound were made at the time of the test and by three-dimensional ultrasound at intervals of 7 to 15 days after the two-dimensional ultrasound. The measurements of cervical length, funnel width and length were taken by two-dimensional ultrasound in the sagittal plane and by three-dimensional in the sagittal plane as well as in coronal plane. RESULTS: there was no significant difference between the averages of the measurements of the cervix obtained by two- and three-dimensional ultrasound in the sagittal plane (p=0.23); however, there was a difference in the averages of the measurements of the cervix obtained by two-dimensional ultrasound in sagittal plane and three-dimensional ultrasound in the coronal plane (p=0.009) and between three-dimensional ultrasound in the sagittal and coronal planes (p=0.001). The kappa test (0.86) showed no superiority of either the two-dimensional and three-dimensional ultrasound in the visualization of the cervical funnel. No statistically significant difference was observed between the methods when the average of the measurements of funneling was compared (p>0.05). CONCLUSION: there were differences between two-dimensional and three-dimensional ultrasound of cervical length, only using the coronal plane of the three-dimensional ultrasound.

Inversion mode: uma nova técnica diagnóstica em ultra-sonografia tridimensional / Inversion mode: a new three-dimensional ultrasonographic diagnostic technique

A Ultra-sonografia, em terceira e quarta dimensões, foi uma das maiores conquistas no campo do diagnóstico por imagem em obstetrícia na década passada. O constante desenvolvimento tecnológico propicia cada vez mais o surgimento de softwares capazes de permitir novos diagnósticos e de se estabelecer com maior segurança o prognóstico e a possível terapêutica pós-natal. A inversion mode é uma técnica recente que permite a inversão da escala de cinzas dos voxels que constituem o bloco tridimensional, tendo aplicação em estrutura fetais que contenham líquido. Por ser muito recente, poucas aplicações foram descritas na literatura, entretanto, parece ser de grande importância em ecocardiografia fetal. Somente novos estudos serão capazes de definir as patologias fetais que mais se beneficiarão desta recente tecnologia

Avaliação do cordão umbilical pelo ultra-som tridimensional / Evaluation of umbilical cord by three-dimensional ultrasound

O cordão umbilical é uma estrutura de fundamental importância na vida intra-uterina ao manter conexão vascular entre feto e placenta. As patologias que acometem o cordão umbilical são responsáveis por altos índices de morbidade e mortalidade perinatais, sendo de extrema importância a sua detecção pré-natal. A ultra-sonografia bidimensional com o auxílio do Doppler colorido é utilizada rotineiramente no pré-natal na tentativa de diagnosticar as patologias funiculares, entretanto, em certas ocasiões o diagnóstico é impreciso e questionável. O surgimento da ultra-sonografia tridimensional nos modos multiplanar, reconstrução de superfície e Doppler colorido e de amplitude ao demonstrar a imagem nos três planos ortogonais facilita a visualização das relações espaciais do cordão umbilical. Com o maior desenvolvimento tecnológico da metodologia tridimensional espera-se maior fidedignidade no diagnóstico das patologias funiculares, principalmente nos casos nas quais a avaliação bidimensional é questionável